1、定义 在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力,减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合,从而达到改善通气和换气,减少肺内残气量的目的。2、适应证与禁忌证 (1)适应证:慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症)、脊髓损伤等。 (2)禁忌证:临床病情不稳定,感染未控制,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况,严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 可以采用缩唇呼气、吹瓶呼吸和发音呼吸等。这里以缩唇呼气为例,介绍操作方法与步骤:训练时,让患者处于舒适放松体位,闭嘴经鼻深吸气,呼气时将口收拢为吹口哨状,使气体缓慢地通过缩窄的口形,吸气与呼气的比为 1:2;呼气时缩唇大小由患者自行选择调整,不要过大或过小;通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善气促,在大多数情况下,患者掌握腹式呼吸后,可不再使用缩唇呼气方式。5、注意事项 (1)训练环境安静,避免患者受到过多的干扰。 (2)让患者穿宽松的衣物,采取舒适放松的体位。 (3)避免憋气和过分减慢呼吸频率,以免诱发呼吸性酸中毒。 (4)肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。 (5)逐步增加运动量,量力而行,以不引起明显疲劳感为度,否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。 (6)除呼吸运动外,患者还可以进行适量的体力训练,如散步、登阶、太极拳等,以增强体质,减少疾病发作次数及减轻发作程度。另外,患者还要注意在营养、心理状态和生活习惯(如戒烟)等方面做出相应的调整。
1、定义 通过体位引流,胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证:肺部痰液排出不畅者。(2)禁忌证:临床病情不稳定,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况,严重的认知缺陷等。3、设备与用具 不需要设备。4、操作方法与步骤 (1)体位引流:利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位(病变部位尽量在高处),使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定,痰量少者,每天上、下午各引流一次;痰量多者宜每天引流 3~4 次,餐前进行为宜,每次引流一个部位,时间 5~10 分钟,如有数个部位,则总时间不超过 30~45 分钟,以免疲劳。 (2)胸部叩击与震颤:有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢,掌心成杯状,运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩 30~45 秒,患者可自由呼吸。叩击拍打后治疗者用手按在病变部位,嘱患者做深呼吸,在深呼气时作胸壁颤摩振动,连续 3~5 次,再作叩击,如此重复 2~3 次,再嘱患者咳嗽以排痰。 (3)咳嗽训练:正确步骤为:深吸气以达到必要的吸气容量,短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布,关闭声门以进一步增强气道中的压力,增加腹内压来进一步增加胸内压,声门突然打开,形成由肺内冲出的高速气流,促使分泌物移动,随咳嗽排出体外。5、注意事项 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力,或者在叩击后进行体位引流,以免痰液进入更深的部位而难以排出。
核心肌群的一些特性一、它们是属於稳定功能的肌肉 肌肉的组成可以粗分为快缩肌纤维和慢缩肌纤维,每一条(有时是片状或块状)肌肉,因其快、慢缩纤维比例之不同,在肢体功能上就有不一样的表现。在四肢的肌肉中,其快缩肌纤维比例较高,故其功能表现多为快速,有时被称为动作肌;但在躯干或身体中心部位的肌肉,也就是在这边提到的核心肌群,其慢收肌纤维就佔了多数,主要功能是保持躯干的稳定,让四肢在稳定的基础上去发挥快速活动的功能,我们称之为稳定肌。 在躯干或身体中心部位的这些稳定肌群是隨时隨地在收缩的,它们轮流休息和工作,即使从外观来看,我们的身体虽然没有动作(例如:安静地坐著或站著),但这些肌肉仍保持某个程度的收缩,以维持身体最起码的张力,如此我们的脊柱就不会垮掉。二、它们是先一步收缩的 当我们要运动时,无论是打羽毛球或踢跆拳道,在挥拍或出脚之前,这些核心肌群会先收缩,尤其是前面曾提到的那几片横向黏住积木和空罐的胶布(其实就是整片的腹横肌)。只要先將脊柱给稳定住了,那怕身体是在一个扭曲的状態,也不用担心受伤的问题,因为脊柱中的每个脊椎都被紧密地保护著,而且接下来我们的上下肢的动作也能够很流畅地做出来。 因此,如果这些核心肌群能够维持正常的收缩能力,自然脊椎及周围的组织就不需要去承受多余的负担,动作的发挥也將更有效率。若肌肉无力,那么在经年累月的活动过后,尤其是当我们的动作不正確或姿势不良时,脊椎本身及其周围的软组织(肌肉、韧带、软骨等)就会承受著难以数计的压力,接下来,问题的发生便是早晚的事了。 我们常会看到或听到这样的状况:打个喷嚏或咳嗽就闪到腰!因此曾有学者建议预防下背痛的原则之一是:把身体保养好,不要太累,让身体多休息,儘量不要感冒。可是打个喷嚏或咳嗽就有那么大的力量吗 ? 没错,打喷嚏或咳嗽时是会產生相当大的压力,但其实引起下背剧烈疼痛的许多原因中,这个喷嚏或咳嗽所扮演的角色或许就是:压垮大象的最后一根羽毛。 统计数字也告诉我们:核心肌群功能不足的人,未来在脊椎或下背部发生退化性病变的机会比正常人高出许多。医师也告诉我们,只要是人,终其一生总会有经歷到下背疼痛的经验。或许这是人类从四足动物站起来之后的宿命吧!但是只要想办法让这些肌群做好它们的工作,那么发生下背痛的机会將会减到最低。每个人都有核心肌群,问题在於我们认不认识它,或是否对它有所误解,其实只要好好地了解我们的身体,再给予合適的训练,让它们能正常运作,那么它们就是我们一辈子的好朋友。▋核心肌群是人体的天然铁衣 无论是行住坐臥、打球、劳动,只要这些核心肌群正常运作,就能让我们的脊椎维持在理想的相对位置上,椎间盘、韧带等周围的组织所承受的压力就会保持在一个安全的范围之內,如此一来,下背痛要找到我们可是很难的。澳洲学者Hudgus Paul就將核心肌群形容成为人体的天然铁衣,真是传神! 那么,这件铁衣的组成为何呢 ? 就好比我们要穿盔甲一般,它们也可以粗分为深、浅二层。硬壳的盔甲是用来抵挡刀剑,可是在穿它前,在柔软的身体和盔甲之间,就先要穿上一层衬垫,虽然是薄薄的一片,可是它发挥的功能可不小。 较深层的肌肉可说是最关键的,这里所提的深层肌肉主要就是指腹横肌和多裂肌。这些肌肉的特色是小的、短的、薄的,它们直接连接到脊椎上,以个別或整体收缩的方式来维持脊椎的稳定度。我们会有下背痛的问题,多数和这些深层的核心肌群的功能不彰有很大的关係。 浅层核心肌群的功能主要是控制脊椎的动作,这些较浅层的肌肉比较大、比较长,虽不直接接到脊椎上,但当它们收缩时,身体(躯干)就会有前弯、后仰、左右扭转等的动作。这些肌肉有:腹內外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌…等。 在我们的概念中,要强化腹背肌群以预防下背痛其实是正確的,只不过在练习这些肌群时,常是重点放错了地方,或者是练习时的方式有瑕疵。这时候,效果当然会打折扣,甚至会造成负面的影响。关键在於:要先唤醒前述的深层肌肉,只要做到这一步,下背痛的阴影將会逐渐离您远去。
运动疗法也称医疗体育,简称体疗(PT):是利用人体肌肉关节运动,以达到防治疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法,可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动,促进障碍功能恢复的康复治疗方法。运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为物理因子疗法)。 运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗,着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。 运动疗法是促使小儿脑性瘫痪康复的重要手段之一。 运动疗法的目的:1、控制肌肉的异常张力,缓解或增强其紧张度。2、牵张短缩的肌肉和肌腱,扩大关节活动范围、增强肌肉的肌力和活动的耐力、改善异常的姿势、运动模式,促进正常姿势、运动模式的发育。3、提高平衡能力和运动的协调性。4、进行运动功能的再教育训练,改善神经肌肉功能。5、通过训练刺激改善心脏、肺、肝脏等脏器的功能。6、通过运动训练,增强体力,改善全身功能障碍。注意事项:1、训练前30分钟做好充足准备,不要吃的太饱。训练中一律不准进食,以免引起呛咳、误吸而导致生命危险;2、 训练运动量不应过量,训练次日应无疲劳感;3、 部分脑瘫患儿可能因骨质疏松易引起病理性骨折,训练时动作应轻柔,防止产生剧烈疼痛和骨折;4、 训练过程中应密切观察患者反应,如有头晕、眼花等应暂停选连。
成人PT天轨悬吊减重训练系统介绍吴大爷今年76岁,三个月前不慎在家中跌倒,导致高位脊髓损伤。经过两个月的康复训练,损伤平面以下的肌肉力量有了很大的进步,甚至可以完成辅助短暂站立,就伤病预后来说已经是非常好的。但吴大爷内心依然极其渴望能重新走起来,针对患者的康复愿望,我们治疗师决定让吴大爷使用我们科室最新引进的一套天轨康复系统。在这套系统的帮助下,短短几天就可以很好的完成迈步以及辅助步行,看着自己的进步,吴大爷露出了久违的笑容,并且坚信自己一定可以走着出院。这套天轨悬吊减重训练系统是我科最新引进的一套康复设备,在川内也属首家应用,它是建立在大脑功能重组和神经可塑性基础上新的康复训练方法。减重步态步行训练的早期介入在于使尚不具备独立步行条件的患者较早地进行步行训练, 刺激了患者的脊髓步行发生器和大脑的步行中枢, 激活受累大脑半球感觉和运动区的活动,使患者步行速度提高,步幅加大,步行耐力增强,平衡功能改善,通过主动的练习完整的步态循环,促使下肢肌肉主动进行大量重复训练,可防止废用并强化训练效果。同时,增强患者的耐受力和心血管的适应性,并可以有效地避免早期拖拉训练所导致的误用综合征即偏瘫步态。利用减重天轨机头将患者身体部分悬吊,使患者步行时下肢的负重减少,步行能提高,如果配合平行杠、运动平板进行训练,效果更好。这套系统主要适用于:(1)脑卒中患者。部分减重训练是最有效的脑卒中步态训练技术。能够使患者步行对称性改善,髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋性增高,股二头肌活动增加,非受累侧胫前肌活动降低。(2)脊髓损伤。天轨减重训练结合运动平板是完全和不完全脊髓损伤康复有效的针对性训练方法。(3)其它。还可用于脑外伤、脑瘫、多发硬化、帕金森氏病、马尾神经损伤、格林·巴利综合征等各种上神经元性或下神经元性病。
颈椎病锻炼不可少 分清类型很重要颈椎病是临床疼痛疾病当中发病率极高的一种疾病。因为它发病率高,且又不容易根治,很多病人都会因反复发作的症状而困扰。常规的认为颈椎病的锻炼方法就是前屈,后伸,侧屈,旋转。但其实,颈椎病的锻炼方法是非常讲究的。先来看看颈椎的结构,它是由七节椎体借助椎间盘及韧带连接而成,向上与颅骨、向下与胸椎相连,主要功能是支持头颅的作用,具有很大的活动范围,可以前屈、后伸、左右侧屈等,脑部许多重要的神经及血管均穿过颈椎各部位,传达至全身各处。因此,颈椎各部位的生理改变,都可能出现不同神经血管症状,而患上不同类型的颈椎病。 各种类型的颈椎病,又往往和椎间盘的生理改变息息相关。由于椎间盘长期受到因人直立产生的重力与颈部活动产生各方向的张力负担,再加上软骨内水含量随着年龄而逐渐减少,会造成纤维环内髓核的破裂或突出,而制造不稳定的现象,又会因软骨突出及韧带松弛或长期不稳定刺激了钩椎关节骨刺的增生,这和皮肤老化,出现松弛、皱纹的生理相同。突出的椎间盘和增生的骨刺很容易压迫到神经根、颈脊髓、椎动脉或交感神经或被“卡”住,如此一来,就引发了以下的各种毛病:当掌管活动和感觉的神经根受压或刺激,就会出现颈肩部、上肢疼痛、手麻木、肌肉无力等神经根型颈椎病的表现;而椎动脉受压迫,就会引起头晕、耳鸣、视力模糊、听力障碍等椎动脉型症状;如控制人体心脏、心律跳动等的交感神经受压迫或刺激时,则会出现冒汗、心慌、手脚冰冷等交感神经型的不适。如果是脊髓受压迫,可表现僵硬、感觉异常、行动不便。严重的脊髓型颈椎病甚至可导致瘫痪。 也就是说不同的病变累及不同部位,出现相应的不同症状,使得颈椎病症状错综复杂。再者,因不稳定的情况恶化或其它关节增生的影响亦加剧,会造成上下颈椎间滑脱与变形,更相对增加了症状的严重性与对神经的威胁性。比如椎动脉型的病人,在仰视、走路急转弯、急转颈或颈过曲过伸时,均易诱发眩晕发作或加剧原有的症状。 颈椎病在症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。但不应长时间卧床,以免发生肌肉萎缩、组织及关节粘连等变化,影响颈椎病的康复。所以,等待病人急性症状改善时,应该训练病人颈椎周围的肌肉力量,因为维持这些肌肉相当的肌力,可以对颈椎有稳定的作用。 推荐一种简单安全的颈椎锻炼方法:取站位或坐位,双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸,双手则用力阻之,持续对抗数秒钟后还原。共做6至8次。另一种方法是:取站位或坐位,两手于头后枕部相握,前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转,同时左前臂用力阻之,持续相抗数秒钟后放松还原,然后反方向做。各做6至8次。这些动作头虽没动,但通过各个方向力的较量让相应的颈部肌肉进行收缩。科学研究发现,肌肉持续收缩5秒钟对颈部是非常有好处的。而颈部在出现问题的情况下,这种运动对颈部有很好的保护作用。另外,各种户外运动,如游泳、羽毛球等,也会使颈部肌肉的力量增强,让颈部保持良好状态。注意动作要缓慢平稳,用力由轻到重,使肌肉和韧带得到充分伸直,但以不引起明显疼痛为度。 所以,颈椎病的锻炼讲究因人而异,避免不适当的体育锻炼,超过颈部耐量的运动容易造成外伤,所以头颈部的练功要注意,不能蛮练。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病早期时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。眩晕症状重者禁忌做颈部旋转尤其是环绕运动。 如果你有颈椎不适,欢迎来四川省八一康复中心就诊,辨明患病类型,以免不适当的锻炼反而加重病情。
不完全性脊髓损伤患者减重步行训练流程步行训练:一 常用治疗参数建议:1减重程度一般为体重的0-30%,每次步行所减的重量可根据患者情况灵活调节。2 减重步行速度 正常人4.5-5km/小时速度步行。根据患者具体情况设定,在患者步行能力较差情况下,先用较低速度开始,如0.2km/小时。3训练时间 20分钟/每次,5次/周4治疗师 2人5下肢肌力 2级以上二 训练步行流程1站立期(1) 足跟着地→足放平2级以上肌力:主动助力运动,使关节的角度出现以下变化 骨盆: 向前旋再向后旋各4°-5°,并倾斜约5° 髋关节:屈曲30° 膝关节:屈曲0°→15° 踝关节:跖屈0°→15°(2) 足放平→站立中期 骨盆: 中立位 髋关节:屈曲30°→5° 膝关节:屈曲15°→5° 踝关节:跖屈15°→背屈10°(3) 站立中期→足跟离地骨盆: 旋后5° 髋关节:伸展 0°→10° 膝关节:屈曲5° 踝关节:背屈10°→0°(4) 足跟离地→足趾离地骨盆: 旋后5° 髋关节:伸展10°→中立位 膝关节:屈曲5°→35° 踝关节:跖屈0°→20° 2 摆动期 加速期→迈步中期 骨盆: 旋后5°→中立位 髋关节:屈曲 0°→20°→30° 膝关节:屈曲35°→60° 踝关节:跖屈20°→10°→中立位迈步中期→减速期骨盆:中立位→旋前5° 髋关节:屈曲30°→20° 膝关节:屈曲60°→30°→0° 踝关节:中立位每一次训练步行时,按正常标准,多次重复正常步行动作,训练时间20分钟/次
1.脊髓损伤定义及常见病因截瘫:是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失,所导致的一系列综合征。当今社会,脊髓损伤常见于车祸、高空坠落、运动性扭伤等,也可继发于脊髓炎、脊髓血管病、脊髓肿瘤等。2. 脊髓损伤后引起的主要功能障碍及常见并发症(1)瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈部损伤可导致四肢瘫痪。(2)感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。(3)大小便失禁:引起漏尿或尿潴留。(4)异常感觉:不少患者自觉损伤部位以下出现疼痛、麻木、灼热、发凉、紧绷等异常感觉。(5)肌肉痉挛:常出现损伤平面以下肌肉张力增高,关节活动僵硬。(6)压疮:是最常见的一种并发症,往往较难治愈,严重影响患者生存质量。(7)其它:尿路感染、自主神经功能失调、体位性低血压、关节挛缩、血栓形成、异位骨化、呼吸困难等。3. 预后 脊髓损伤恢复潜力大。伤后开展康复治疗的世界越早,康复效果越好,平均住院时间也越短。早期恢复的过程在数天到6个月内;其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。即使病史很长,但只要经过康复训练,就一定有巨大的潜力。4. 损伤后不同阶段的PT治疗(一)急性不稳定期(损伤后或脊柱内固定术后4周内)康复训练主要包括如下内容:(1)正确的体位摆放和定时翻身,以防止压疮(2).呼吸功能训练包括胸式呼吸和腹式呼吸训练;体位排痰训练和胸廓被动运动训练。作用是增强胸廓活动度,增加肺活量,促进咳痰,以保证呼吸道通畅。(3.全身关节活动度训练作用是维持关节正常活动范围,防止关节挛缩,促进血液循环,预防肢体水肿。(3).力量增强训练作用:可以提高心肺功能,为今后的各种体位变换、转移、使用轮椅或助行器等做足准备。(二)急性稳定期(在4~12周左右) 此时期,在之前训练的基础上,逐渐增强训练强度:(1).体位适应性训练包括由仰卧至坐起、坐位保持及借助电动起立床由卧位向立位的过渡训练。(2)平衡功能训练包括长坐位、端坐位、跪位的平衡能力。以增强患者在床及轮椅上的独立生活能力。(3)肌肉牵伸训练作用:可以帮助控制异常肌张力,抑制痉挛,维持关节正常活动范围。(4)肌力训练继续加强正常肢体力量,并增强瘫痪肢体残存肌力。可借助滑轮、器械等进行主动-辅助或抗阻力量训练。(三)慢性期(12周以后)各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上,加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练,加强心理康复,以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。5.中心PT大厅针对脊髓损伤患者存在的功能障碍,引入了一系列先进的康复治疗设备,如瘫痪康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率自行车等,为患者康复了提供最大程度的帮助。5.中5.中心PT大厅针对脊髓损伤患者存在的功能障碍,引入了一系列先进的康复治疗设备,如瘫痪康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率自行车等,为患者康复了提供最大程度的帮助。心PT大厅针对脊髓损伤患者存在的功能障碍,引入了一系列先进的康复治疗设备,如瘫痪康复机器人、帕维尔器械、天轨系统、减重跑台训练、上下肢联动功率自行车等,为患者康复了提供最大程度的帮助。
1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立或仰卧在床上,上臂贴身屈肘,以肘点作为支点进行外旋活动; 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举到最大限度,在墙上作一记号然后再徐徐向下回原处,反复进行逐渐增加高度; 3.体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部逐步拉向健侧并向上牵拉; 4.展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直手心向下缓缓外展,向上用力抬起到最大限度停10分钟然后回原处,反复进行; 5.后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下屈肘屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行逐渐增加高度; 6.梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部即擦汗动作; 7.头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收然后再尽量外展; 8.旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大反复数遍; 请注意:以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒对肩周炎的防治会大有益处。